近日召开的全省医药卫生体制改革工作会透露，我省3年医改圆满完成各项既定目标任务，基本医保制度实现全覆盖，基本药物制度全面实施，基层医疗卫生服务体系日趋完善。群众“看病难，看病贵”问题得到有效缓解。副省长李友志出席会议并讲话。

       我省医改实施3年以来，基本医保制度 实现全覆盖，截至2011年底，职工医保、城镇居民医保、新农合参保人数达6903.2万人，覆盖率连续两年稳定在95%以上。同时不断创新基本医保制 度，部分地区成功实施了医保城乡统筹、统筹地区内医药费用及时结算、异地及时结算。基本药物制度全面实施，提前半年覆盖全省所有政府办基层医疗卫生机构。 基层医疗卫生机构门诊次均费用下降22.92%，住院床日费用下降13.25%。

       基层卫生服务体系进一步完善，3年来全省累计投入87.34亿元，支持了多个医疗卫生机构公转房项目建设。基本公共卫生服务均等化也取得新进展，已经得到全面实施，公立医院改革试点也在顺利有序推进中。

       李友志在会上指出，我省3年来医改起 步稳健，进展顺利。同时，医改有力地推动了民生保障和改善，赢得了社会广泛认同和支持。但也要清醒认识到，目前医改的成效是阶段性的，要达到中央的要求与 全省人民的期盼，仍需要进一步深化改革，进一步落实领导责任，加大财政投入，加快健全全民医保体系，巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，积极推进公立 医院改革，严格督促检查，鼓励探索创新，保护好、调动好、发挥好医务人员的积极性、主动性、创造性，让人民群众从医改中真正受益。

 

 

【湖南日报】破除“以药补医”机制

 

       作为老百姓看病的主要场所，县级公立 医院将“不在药品上赚钱”，减轻老百姓看病负担。记者从今天召开的全省医改工作会议上获悉，我省将在湘乡市、浏阳市、龙山县、祁阳县、冷水江市、石门县的 县人民医院，以及茶陵县、炎陵县的县人民医院和县中医院等8个县的10家医院，试点县级公立医院改革，取消药品加成。

 

  改革补偿机制，调整医疗服务价格

 

       令公众期待已久的破除“以药补医”制度改革终于浮出水面，但革除药品加成这一机制性弊病，医院由此减少的合理收入或形成的亏损怎么补偿？

       省卫生厅政策法规处王湘生处长介绍，公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助2个渠道，减少的收入通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。

       “在 不增加老百姓就医负担的前提下，合理提高手术费、诊疗费、护理费等医疗技术服务价格，降低大型检查价格。” 王湘生解释，调整后的医疗技术服务收费将按规定纳入医保支付范围，随着医保体系不断健全，老百姓自负费用也将减少，医疗服务价格真正体现医务人员技术劳务 价值，又能有效调动医务人员的积极性。

 

 难度相对较小，效果相对较好

 

       对同一种疾病而言，在县级医院诊疗总 费用明显低于城市大医院。有统计显示，2011年，城市医院门诊病人次均医药费用为216.8元，县级医院为133.1元；城市医院出院病人人均医药费用 为9269.4元，县级医院为3775.5元。在县医院就诊，还能减少前往城市大医院产生的住宿费、交通费等就医成本。

      王湘生认为，相对于城市大医院而言，县级医院的改革难度相对较小，这主要是由于公立医院改革涉及多个部门、多个系统，需要多项措施统筹协调、配合推进才能实现改革目标，而县级医院的办医主体和管理对象相对单一，不同政府职能部门之间的协调配合程度相对较高。

        县级医院改革，一方面可以为整体推进公立医院改革积累经验，另一方面通过增强服务能力，分流患者，缓解城市大医院压力，也将为城市公立医院改革的推进创造条件，效果相对较好。

 

 有望明年全省推开，力争县域内就诊率达90%

 

       据悉，8个县试点有了经验后，明年将在全省范围推广县级公立医院改革。同时，通过完善县级公立医院药品网上集中采购，积极推进药品带量采购和高值医用耗材集中采购，压缩中间环节和费用，着力降低虚高价格。

       以改革“以药补医”机制为突破口，县级公立医院还将面临管理体制、人事分配制度、补偿机制、采购机制、价格机制等方面的综合改革。据介绍，改革力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

 

 

【湖南日报】支付方式改革对医疗“限价”——跨区、跨省结算减少老百姓“跑腿”、“垫资”

 

       去医院住院、看门诊，有望实施“打包 价”、“最高价”。今天召开的全省医改工作会议透露，到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准要提高到每人每年360元以上，通过改革医保支付方 式对医疗“限价”，提高医保经办管理水平，减少老百姓看病费用和“跑腿”、“垫资”。

       《湖 南省深化医药卫生体制改革2012年度重点工作安排》提出，职工医保、城镇居民医保和新农合，政策范围内统筹基金最高支付限额，分别提高到当地职工年平均 工资的6倍以上、当地居民年人均可支配收入的6倍以上、全国农民年人均纯收入的8倍以上，且均不低于6万元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用支付 比例分别达到70%以上和75%左右，逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。

       随 着全民医保时代来临，医保资金面临过度消费的风险。据悉，我省将对医疗机构全面实行医疗费用总额控制的基础上，逐步建立住院和门诊大病按病种付费为主、一 般门诊按人头付费为主的付费方式。同时结合支付方式改革，探索对个人负担的控制办法，例如我省蓝山、桑植、麻阳等地率先推出，目前全面推行的参合农民乡镇 卫生院住院费用起付线外全报销制度。

       “总额控制相当于把减少浪费的责任加诸于医疗机构上，使其主动控制成本、规范诊疗行为，从而提高服务质量，促使医疗费用合理回归。”业内人士认为，按人头付费、按病种付费等相当于精细化管理，能提高医保基金使用效率。

       据 悉，为方便群众看病报销，我省还将推动建立医保经办机构与医疗机构、药品供应商的谈判机制和购买服务的付费机制，加快建立异地就医结算机制，2015年全 面实施统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算，基本实现职工医保制度内跨区域转移接续，推进各项基本医疗保险制度之间 的衔接。

 

 

【湖南日报】基本药物制度覆盖村卫生室——3项补偿筑牢农村医疗网底

 

       解决药价虚高是医改的关键一环，基本药物制度提供了一个突破口。今天召开的全省医改工作会议透露，今年将有序推进村卫生室实施基本药物制度和药品零差率销售，力争年底实现全覆盖。

       2011 年6月，我省122个县（市、区）政府办基层医疗卫生机构（乡镇卫生院和社区卫生服务中心）全部实施了基本药物制度，提前半年实现全覆盖。2011年基本 药物省级集中招标采购，中标价格比投标报价指导价平均下降了21.22%。基层医疗卫生机构门诊次均费用下降22.92%，住院床日费用下降 13.25%。2011年12月31日，我省在村卫生室启动实施基本药物制度，让每一个农村居民都能在家门口享受到基本药物制度带来的实惠。但由于一部分 村卫生室没有实行乡村一体化管理，村医的养老保险等待遇问题没有得到妥善解决，目前仅44%左右的村卫生室实施基本药物制度。

       据 悉，以推动基本药物制度为契机，为了让村医“扎下根”，我省将对村卫生室实施3个方面的补偿政策：针对乡村医生承担的基本公共卫生服务，原则上按30%- 40%比例分配村卫生室基本公共卫生服务经费，先预拨，绩效考核后结算；将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合报销范围，补偿比例适当高 于在乡镇卫生院就医比例；村卫生室实施药品零差率销售，省财政统筹中央补助，按一定标准进行补助。

       对于一些非政府办基层医疗卫生机构，我省将采取政府购买服务等方式将其纳入基本药物实施范围，鼓励公立医院和其他医疗卫生机构优先使用基本药物。

 

 

【新华社】湖南省试点公立医院改革将“砍掉”药品加成

 

       县级公立医院作为群众看病的主要场 所，将“不得在药品上赚钱”。记者从湖南省医改工作会议上获悉，湖南省将在湘乡市、浏阳市、龙山县、祁阳县、冷水江市、石门县、茶陵县、炎陵县的10家公 立医院试点改革，取消药品加成，以图革除以药养医，并将适时在全省的县级医院推广此项政策。

       此举旨在破除“以药补医”的机制性弊病。据湖南省卫生厅政策法规处王湘生处长介绍，公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助3个渠道改为服务收费和财政补助2个渠道，减少的收入通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。

       “在不增加老百姓就医负担的前提下， 合理提高手术费、诊疗费、护理费等医疗技术服务价格，降低大型检查价格。”王湘生指出，调整后的医疗技术服务收费将按规定纳入医保支付范围，随着医保体系 不断健全，老百姓自负费用也将减少，医疗服务价格真正体现医务人员技术劳务价值，又能有效调动医务人员的积极性。

        据悉，8个县试点成功后，湖南省明年 将在全省范围推广县级公立医院改革。同时，通过完善县级公立医院药品网上集中采购，积极推进药品带量采购和高值医用耗材集中采购，压缩中间环节和费用，着 力降低虚高价格。以改革“以药补医”机制为突破口，县级公立医院还将面临管理体制、人事分配制度、补偿机制、采购机制、价格机制等方面的综合改革。改革力 争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

 

 

【新华社】湖南2015年将实现跨省医疗费用异地结报

 

       随着城镇一体化的推进，越来越多的参合农民到外省务工，这些“参合”农民面临着在外省看病住院，“垫支”、“跑腿”等难题。湖南省2015年将全面实现省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。

       据湖南省就业服务局发布的湖南农民工调查2010年数据显示，湖南作为我国农业人口输出大省，有1200多万农民工，有七成农民工在外省打工。农民在异地打工不能在当地报销的问题十分突出。他们一旦生病需要住院，普遍面临着“垫付”多、报销难等问题。

       据 湖南省卫生厅介绍，湖南将加快健全全民医保体系，到2015年，三项基本医保参保率要提高到98%左右。2015年湖南省将全面实现统筹区域内和省内医疗 费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算，基本实现职工医保制度内跨区域转移接续，推进各项基本医疗保险制度之间的衔接，减少群众看病“跑 腿”、“垫资”。

       专家认为，探索医疗保险跨省网络互通、异地结算，对群众住院费用实行“即生即补”，能极大地方便参保者、参合者外省看病，同时防止别有用心的人利用假票据“骗保”套取医保、新农合基金。

 

 

【红网】湖南全民医保体系基本建立 8县市试点破除“以药养医”

 

       通过3年改革，湖南已经初步形成了全民医保制度框架。记者从昨日召开的湖南省2012年医药卫生体制改革工作会议上获悉，截至2011年底，湖南职工医保、城镇居民医保、新农合等三大医保参保人数达到6903.2万人，覆盖率连续两年稳定在95%以上。

       据 介绍，自从2009年医改启动以来，我省城镇居民医保、新农合每人每年政府补助标准从2009年的80元提高到2011年的200元。职工医保、城镇居民 医保、新农合政策范围内住院费用报销比例不断提高，2011年分别达到83%、70%、73.5%，分别比医改前提高了10.4个、26.5个、27.6 个百分点。同时，先天性心脏病、白血病等8大类20个病种被纳入重大疾病救助范围。　

       此外，湖南全面实施基本药物制度，推行药品网上集中采购，2011年第二轮招标采购后，中标价格比投标报价指导价平均下降了21.22%。来自基层医疗卫生机构的反馈情况是，基本药物制度实施后，门诊次均费用平均下降了22.92%，住院床日费用下降了13.25%。　

       又讯（记者 唐江澎 实习生 胡欢）昨日会议透露，湘乡、浏阳、龙山、炎陵、茶陵、祁阳、冷水江、石门等8县（市）10家公立医院将于近期内推进公立医院破除“以药养医”机制改革。试点成熟后，该项改革将于明年在全省范围内推行。

 

 

【三湘都市报】湖南破除以药养医明年10所医院试点改革

 

       6月15日，湖南省医改工作会议在长沙召开，会议透露，湖南省的8个县市10家公立医院将于近期内推进公立医院破除“以药养医”机制改革。继今年4月国务院提出近年将取消药品加成政策至今，湖南省终于将要迈出这破冰的一步。

 

 新政

 

 8个县市先“尝鲜”，明年全省都受惠

 

       进价100块钱的药，医院还要加15块，1万元的药费中，1500元是被医院挣去的，以后这些钱可以不用出了。

       据了解，湖南省现已确定将湘乡、浏阳、龙山、炎陵、茶陵、祁阳、冷水江、石门8县市10家公立医院纳入全国300个县级公立医院改革试点范围，改革“以药养医”机制。

       通过改革，这8个县市将调整医院的收 入结构，把原来靠药费、治疗费和财政补偿这三个渠道变成医疗服务费和财政投入两个渠道，以此来规范大处方等行为，让医院提供更多更好的服务。在医药价格调 整方面，试点医院将首先取消15%的药品加成费用，降低大型设备检查价格，同时提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。

      目前8个试点县市正在对医疗服务价格的调整进行测算，具体方案将在近期内出台。试点成熟后，该项改革将于明年在全省范围内推行。

 

 释疑 一升一降，受益还是老百姓

 

       “取消了药品加成，却提高医疗技术费，实际上是将患者在药品上的高额费用支出换成了手术费等医疗服务支出，只是变换名目收费而已，没有本质性区别。”针对取消药品加成政策，有网友质疑称，这不过是让患者换了只手交钱而已。

       对此，省卫生厅政策法规处处长王湘生解释称，取消药品加成，是降低医疗服务中不合理的费用，提高医疗服务费，一方面是让医护人员获得与自身劳动相匹配的报酬，一方面也能提高医护人员的服务质量。“不管怎么调整，不会增加老百姓负担，患者的实际就医费用还可能会减少。”

       王湘生说，取消15%的药品加成后，医院没有了来自药品的利润，过往存在的开大处方、过度医疗的项目费用就会降低，而新增加的医疗服务收费又可以通过医保、新农合等方式予以报销，因此就医费用不会升高，只会降低。

        “比 如一个患者，他所支付的高额医药费用中，可能有很大一部分是因为医生给他使用了医保报销范围之外的药物，取消药品加成后，这部分费用就可以省下来了。与此 同时，因为医生要通过服务挣‘医疗服务费’，就会改善自己的服务态度，改进医疗水平，原本可能要住10天院，结果8天就出院了，患者还是省钱了。”

 

 目标 2015年医保全面实现跨省结算

 

       会上还透露，湖南将加快健全全民医保 体系，到2015年，三项基本医保参保率要提高到98%左右，城镇居民医保和新农合政府补助标准要提高到每人每年360元以上，基本医保政策范围内住院费 用支付比例要达到75%以上，城镇居民医保和新农合门诊统筹支付比例要提高到50%以上。

       对 于在对医疗机构全面实行医疗费用总额控制的基础上，逐步建立住院和门诊大楼按病种付费为主、一般门诊按人头付费为主的付费方式；2015年全面实现统筹区 域内和省内医疗费用异地即时结算，初步实现跨省医疗费用异地即时结算，基本实现职工医保制度内跨区域转移接续，推进各项基本医疗保险制度之间的衔接，减少 群众看病“跑腿”、“垫资”。

 

 医改动态

 

 蓝山新农合下月推新举措

 

 门诊50元、住院600元包干

        继去年桑植县、蓝山县、麻阳苗族自治县相继推出“10+100”、“10+150”模式（参合农民在乡镇卫生院看门诊10元包干、住院100/150元包干）后，这类简便易行的支付方式改革也开始向县城延伸。

       据了解，今年7月1日起，蓝山县将在县中心医院实行“50+600”的新农合补偿模式，即参合农民在该院就医，门诊自付50元，住院自付600元，其余费用全部由新农合基金补偿，其中，该县妇幼保健院还将实行“20+300”模式。

       据测算，实施这一模式后，该县每年将为参合农民减少医疗负担5000万元，尤其是大病患者，住院自付600元，仅占该县农民人均收入7282元的8%，将从根本上解决因病致贫的问题。

 慢性病用药中成药增多

       在破除“以药养医”、降低就医费用方面，会议表示，公立医院和其他医疗卫生机构将逐步实现全面配备、优先使用基本药物。

       湖南将严格执行国家基本药物目录，适时调整省级增补目录，优化省级增补基本药物品种、类别，适当增加慢性病、地方病和儿童用药品种，适当扩大中成药所占比例，保持合理的基本药物数量，更好地满足群众基本用药需求。